تعتبر غيبوبة السكر من الحالات المرضية لأنها قد تودى بحياة المريض ان لم يتم التعامل معها بصورة سليمة

هناك عدة أنواع من غيبوبة السكر .

النوع الاول : غيبوبة نقص السكر

و هي عبارة عن نقص مستوي السكر بالدم و يكون اقل من 50مجم% هي غالبا تختلف من شخص لأخر و يعتمد ذلك علي طول مدة الاصابة بمرض السكر و الاستجابة العصبية للمريض و كل ما كان المريض حديث العهد بالسكر كل ما كان احساسه بنوبة هبوط السكر اعلي .

تكمن خطورة غيبوبة نقص السكر في كبار السن و ذلك لضعف التوصيل العصبي عموما حتي بدون ان يكونوا مصابين بمرض السكر  و كذلك الأطفال الصغار غير المدركين في النوع الاول من السكر . و خلال عملى لسنوات كأخصائي غدد اكثر ما يأخذ اهتمامى هو نوبات هبوط السكر و خصوصا اثناء الليل أو أثناء النوم (القاتل الصامت)للأسف .

تزداد احتمالية حدوث غيبوبة نقص السكر في المرضي المستخدمين للأنسولين كالأطفال الغير مدركين أقل من 4 سنوات لا يستطيع التعبير عن نفسه .. كبار السن .

أسباب غيبوبة نقص السكر :

  • غالبا يحدث في اول استخدام ادوية السكر (بالفم) عندما تكون جرعة زائدة عن الحد
  • أو زيادة جرعة الانسولين المعطاة للمريض
  • اخذ الادوية التي تستخدك في علاج السكر ولا يأكل المريض الوجبة المعتادة التي تؤخذ معها جرعة الانسولين او ادوية السكر .
  • توجد اسباب اخري لغيبوبة انخفاض السكر مثل بعض الادوية (بعض ادوية الضغط ادوية تستخدم في علاج السرطان )و بعض الامراض غير السكر ولكن ليس المجال هنا لها لشرحها (فشل قشرة الغدة الكظرية نقص هرمون الكورتيزول الاشهر ).

أعراض غيبوبة نقص السكر  :

  • صداع .
  • رعشة .
  • عرق شديد بارد .
  • زغلله بالعين .
  • تشنجات عصبية
  • دوخة .
  • ضربات قلب سريعة .
  • خوف شديد … احساس بنوع من الهلع كأن الانسان يفارق الحياة.
  • جوع شديد .
  • عصبية شديدة .
  • فقد للوعي اذا كان المريض غير مدرك للأعراض ككبار السن او الاطفال الغير مدركين .
  • غيبوبة.
  • موت في حالة عدم ادراك المتواجدين بالحالة.

ماذا تفعل أثناء غيبوبة نقص السكر ؟

اذا كان المريض مدرك للأعراض و يعلم الاعراض التى تفيد أنه على وشك الدخول فى غيبوبة نقص السكر كل ما عليه فعله :

  • كوب ماء مذاب فيه من 3-5 ملاعق سكر (15-25مجم سكر) وشربهم او 3 ملاعق عسل نحل و يفضل وضعهم تحت اللسان وذلك لسرعة امتصاصهم (يدخل علي الدم مباشرة) أو حلوي من نوع الملبسات مثل هولز او سكر النبات.

لا تفضل الشكولات لأن بها نسبة اعلي من الدهون اكثر من السكر وما يحتاجه المريض السكر العادي اكثر .

  • يمكن شرب كوب عصير محلي و ليس بدون سكر لأن سكر الفاكهة يأخذ وفت اطول في رفع سكر الدم من السكر العادي.
  • يقاس السكر مباشرة بعد اخذ اي مما سبق لرفع السكر ثم يقاس بعدها بنصف ساعة و ذلك ايضا لمراعة رد فعل الجسم .. لأنه في هذة الحاله يفرز هرمونات لرفع مستوي السكر بالجسم (الكورتيزول و الجلوكاكون و هي هرمونات مضادة للأنسولين داخل الجسم ..) وتقوم بجعل النشا الموجود في الكبد و الطحال بالخروج للدم لرفع مستوي السكر … لذا يجب ضبط المريض عند رفع سكره لمنع الارتفاع الحاد بالسكر وجعل المريض من هبوط للأرتفاع و هو غير مرغوب .
  • هناك حقن الجلوكاكون تعطي تحت الجلد مثل الانسولين والمفروض انها تعطي في سيارة الاسعاف و هى ذات تكلفة مادية عالية.
  • اذا استمرت مستوي السكر منخفض بعد نصف ساعة تعطي مرة اخري ما تم فعله من عصير او حلوي و تكرر جرعة الجلوكاكون (اذا توافرت) و غالبا تحدث الاستجابة … اذا لم تحدث بعد المرة الثالثة الرجاء التوجه لأقرب مستشفي بعد الاتصال بالاسعاف ايهما اقرب لوصول .
  • يبلغ الطبيب المعالج اذا مرت النوبة بسلام و يتم زيارته لتعديل العلاج ومعرفة السبب الحقيقي للنوبة و تعديل طريقة العلاج و معرفة كيفية اخذ الجرعة التالية من الانسولين . يتم قياس الانسولين مرة اخري بعد ساعتين من اخر مرة تم قياس مستوي السكر بعد النوبة للأطمئنان ان السكر لم يرتفع ارتفاع شديد.

أما فى حالة المريض الغير واعي :-

في هذة الحالة انت لا تعلم ان كانت نوبة انخفاض سكر ولا ارتفاع سكر بالنسبة لك المريض في غيبوبة  و الأخطر غيبوبة انخفاض السكر لذا كل مريض سكر في غيبوبة عليك التعامل معه علي انه غيبوبة انخفاض سكر حتي يثبت العكس . لأن المريض نقص السكر دائما يؤدي للوفاة اما ارتفاع السكر يؤدي لمضاعفات نادرا ما تؤدي للوفاة بعد فترة تمتد طويلاً.

لذا اذا استطعت تفحص نبض المريض .. و تنفسه لتأكد انه لازال حي يكون نبض ضعيف سريع و يتنفس .. اذا كان يستطيع ابتلاع اي شيء او لديك اقراص جلوكوز ضعها تحت اللسان او معلقة عسل نحل (عسل ابيض) تحت اللسان .

و اذا توفرت حقن الجلوكاجون اعطها للمريض حتي وصول الاسعاف او الوصول لأقرب مستشفي ايهما اسرع .. اخبار طبيب الطوارئ بأن المريض يعاني من مرض ارتفاع سكر الدم .. ويتك التعامل نع المريض في طوارئ و وغالبا يحتاج لعناية مركزة اذا لم تحدث الافاقة او حدوث مضاعفات ..نادرا ما تحدث مضاعفات و غالبا مايفيق المريض بغرفة الطوارئ .

النوع التاني من غيبوبة السكر : غيبوبة ارتفاع حاد فى مستوي السكر

وهذا النوع من غيبوبة السكر ينقسم لنوعين و لكن التعريف العام لهم هو :

ارتفاع سكر الدم فوق مستوي 600مجم% يؤدي الي واحد من شيئين :

  1. النوع الاول من غيبوبة ارتفاع السكر  : رتفاع حاد في حموضة الدم وتسمي غيبوبة كيتونية . و تنتشر غالبا في المرضى المصابين بالنوع الاول من السكر . في بعض الاحيان تكون الغيبوبة الكيتونية هى اول عرض للمرض بالنسبة لهولاء المرضي. قد تحدث ايضا في النوع التاني من مرض السكر و غالبا يكون المريض معتمد في عذة المرحلة علي الانسولين و عنده فشل كامل في البنكرياس و لا يفرز البنكرياس اي انسولين .
  2. النوع التاني : من هذة الغيبوبة هو غيبوبة ارتفاع السكر مع خلل املاح الدم و هي توجد في النوع التاني من مرضي ارتفاع سكر الدم .

أسباب غيبوبة ارتفاع السكر :

  1. الغيبوبة الكيتونية :
  • جرعة انسولين لم تؤخذ و غالبا بتكون اكتر من جرعة لم يتم اخذها.
  • التهاب شديد ادي الي احتياج الي زيادة الانسولين ولم يحدث .
  • الضغط العصبي الشديد نتيجة اي اصابة شديدة .
  1. غيبوبة ارتفاع السكر مع الخلل بأملاح الدم .
  • غالبا توقف عن اخذ الادوية المضادة لأرتفاع السكر.
  • امراض تؤدي للأحتياج لزيادة جرعة الدواء و لا يتم ذلك .
  • مثل جلطات المخ التهابات شديدة الخ

أعراض غيبوبة ارتفاع السكر بنوعيها ( كل نوع علي حدة ) :

الغيبوبة الكيتونية :

تتدرج علي حسب درجة الوعي للمريض :

  • السن يكون غالبا صغير
  • الام حادة بالبطن
  • جفاف شديد بالجلد
  • تغيير رائحة الفم والنفس … تكون رائحة كيتونية تشبه التفاح العطن
  • ضربات قلب سريعة
  • زغلله بالعين
  • اذا كان المريض يعاني من اي التهاب فمن الممكن ان تجد ارتفاع بالحرارة مع اعراض الألتهاب
  • نقص الوعي و التركيز
  • غيبوبة كاملة
  • وفاة اذا ترك المريض بدون علاج  لمدة ايام

الغيبوبة التي يصاحبها خلل بأملاح الدم :

  • تتدرج علي حسب درجة وعي المريض :
  • السن غالبا كبير
  • اعراض التهاب .. حمي .. جلطة بالمخ
  • نقص في الوعي و التركيز
  • غيبوبة
  • احيانا الوفاة

ما الذى يجب عمله لمريض غيبوبة ارتفاع السكر

  • كل ما عليك اذا كنت مرافق لمريض سكر وحدثت له غيبوبة … اي ما كان نوعها التعامل معه علي حسب درجة الوعي .. اذا كان واعيا كفاية .. يقاس السكر لمعرفة ان كان السكر مرتفع ام منخفض .

اذا كان المريض غير واعي يتم التعامل معه علي انه غيبوبة انخفاض سكر حتي ثبوت العكس ..

  • ابلاغ الاسعاف التوجه به لأقرب مستشفي ايهما اسرع .
  • عند الوصول لغرفة الطوارئ عليك ابلاغ الطبيب المتواجد بأن المريض يعاني من ارتفاع السكر بالدم مع ابلاغه بنوع العلاج ويفضل اخذ العلاج او الوصفة الطبية ان امكن معكم عند الذهاب للمستشفي
  • غالبا يتم وضع المريض في العناية المركزة لحين تحسن الحالة
  • يحظر بتاتا اعطاء المريض اي جرعة انسولين او ادوية مضادة لأرتفاع السكر بالدم في غيبوبة السكر

الاحتياطات اللازمة لتجنب حدوث هذة الانواع من غيبوبة السكر اي ما كانت انخفاض او الارتفاع .

  • وضع اسورة حول معصم اي مريض سكر بنوع المرض ونوع الدواء ورقم الهاتف الاقرب للإتصال بأقرب شخص للمريض وأسم الطبيب المعالج .
  • تعليم المريض واهله او المحيطين او الذين يعيشون مع المريض عن المرض وكيية اخذ العلاج والمضاعفات و كيفية التعامل معها
  • التأهيل المجتمعي .. كيفية التعامل مع هذا النوع من المرضي عندما تجدهم كمواطن عادي في الشارع .
  • التأهيل الوظيفي بمعني انهم يعملون في وظائف تناسب حالتهم الصحية وكيفية التعامل في العمل مع هذا المريض
  • ممنوع علي مرضي النوع الاول من السكر منعا باتا الصيام في رمضان  و علي مرضي النوع التاني المعتمدين علي الانسولين يمنع عليهم الصيام خصوصا اذا كانت هناك مضاعفات خلل بوظائف الكلي و خصوصا اذا كانت ساعات الصيام طويلة .

و ختما نوجز ما سبق فى النقاط القليلة التالية :

  • يجب التعلم عن مرض السكر و كيفية العلاج و كيفية التعامل مع مضاعفات السكر.
  • يجب ان يعلم الناس المحيطة بك انك مريض سكر .. لأن ذلك ممكن يكون سبب في انقاذ حياتك.
  • أى مريض سكر يتعرض لغيبوبة يتم التامل معها على أنها غيبوبة نقص سكر إلى أن يثبت غير ذلك .

 

 

مع تمنياتنا لكم بالصحة و السعادة