عزيزي القارئ سنحاول جاهدين ان نطّوف بك في هذا الموضوع الذي يعتبر من اهم موضوعات امراض الكلى سائلين الله عز وجل ان يوفقنا الي تقديم معلومات قيمه ومفيده وباسلوب عرض شيق ومبسط كما نسأله تعالي ان يشفي جميع المرضي شفاءا تاما لا يغادر بعده سقما .

تعريف الفشل الكلوى الحاد

الفشل الكلوي الحاد هو تدهور مفاجئ في وظائف الكلي خلال ساعات او ايام او اسابيع مما يؤدي الي اعراض ارتفاع نسبة البولينا في الدم و هذا الأرتفاع الحاد يمكن معالجته وعودة المريض لحالته الطبيعية اذا تم التعامل الطبي الصحيح في الوقت المناسب .

 

الفشل الكلوى

اسباب الفشل الكلوى الحاد

اولاً : الأسباب القبل كلويه و  تشمل :

  • النزيف الذي يؤدي لخسارة الجسم كميات كبيرة من الدم
  • النزلات المعويه الشديده التي تؤدي لفقدان كميات كبيرة من السوائل عن طريق القئ والأسهال
  • الحروق الشديدة التي تؤثر علي بلازما الدم
  • الصدمة القلبية و الجلطات الرئوية التي تؤدي الي هبوط حاد في ضغط الدم
  • التهاب البنكرياس الحاد والأنسداد المعوى والمتلازمة الكبدية الكلوية .

ثانيا : الأسباب الكلويه و تشمل :-

  • النخر الأنبوبي الكلوي : و هو اشهر اسباب الالتهاب الكلوي الحاد وينتج عن تأثر انبوبات الكلي بزيادة بعض المواد في الدم مثل زيادة ناتج تكسير كرات الدم الحمراء في حالات فقر الدم التحللي و زيادة المايوجلوبين الناتج عن تكسير العضلات في حالات الحوادث او الأصابات الجسمية العنيفة و كذلك زيادة الصفراء في الجسم كما يمكن ان تتاثر انبوبات الكلي بالصبغة الوريدية المستخدمة في بعض الفحوصات كالأشعه المقطعيه وقسطرة القلب و كذلك بالسموم الناتجة عن الإلتهابات البكتيرية
  • التهابات الكلي الشديدة بانواعها المختلفة.
  • ارتفاع ضغط الدم الشديد .
  • جلطات الشرايين والأوردة الكلوية
  • التهابات الكلي الناتجة عن تناول بعض الأدوية كالمسكنات وبعض المضادات الحيوية.

ثالثا:الأسباب البعد كلويه و تشمل :-

  • انسداد كلا الحالبين بالحصوات او انسداد احدهما مع وجود فشل في وظائف الكلية التي علي الجانب الأخر.
  • تضخم البروستاتا المؤثر علي مجري البول.
  • وجود مشاكل وراثية في مجري البول ادت الي انسداداه و هذه الأسباب تحتاج لتدخل جراحة المسالك البولية.

اعراض الفشل الكلوى الحاد

تختلف اعراض الفشل الكلوى الحاد باختلاف السبب  كما تختلف من حاله لأخري و لا يشترط ان تجتمع كل الأعراض في نفس الشخص المصاب ويمكن تلخيصها في الأتي :-

  • انخفاض حاد في ضغط الدم
  • نقص في كمية البول
  • حاله عامه من الجفاف بعلاماته المختلفه
  • القئ والغثيان والتهابات المعده نتيجة لارتفاع نسبة البولينا في الدم
  • زيادة معدل التنفس مع وجود صعوبه في التنفس بصوره طبيعيه في حالات خلل غازات الدم
  • اضطراب ضربات القلب في حالات ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم
  • تدهوردرجة الوعي في حالات الأرتفاع الكبير في نسبة البولينا في الدم
  • مغص كلوي في حالات الحصوات وانسداد مجري البول
  • اعراض الحساسيه المختلفه في حالات الفشل الكلوي الناتج عن تناول ادويه معينه
  • تورم الوجه في بعض حالات التهابات الكلي

كيفية تشخيص الفشل الكلوى الحاد

يمكن تشخيص حالة الفشل الكلوى الحاد عن طريق بعض الفحوصات المعملية و الاشعات و هى :-

  • تحاليل وظائف الكلي (نسبة البولينا والكرياتنين في الدم) .
  • نسبة الصوديوم والبوتاسيم بالدم .
  • تحليل غازات الدم .
  • تحليل بول .
  • صورة دم كاملة .
  • سرعة الترسيب .
  • بعض الأجسام المضاده والتي تعتبر دلالات لإلتهابات الكلي .
  • اشعة تليفزيونية علي البطن و الحوض .
  • اشعه عاديه علي الكلي والحالبين و المثانة .

    علاج الفشل الكلوى الحاد

    علاج الفشل الكلوى الحاد يختلف طبقا لاختلاف سبب المرض . و يعتبر علاج المرض او العرض المسبب للفشل الكلوي الحاد بواسطة طبيب امراض الكلي المختص هو اهم اركان العلاج الناجح والذي يؤدي _بفضل الله_لاستعادة نشاط الكلي وتعافي المريض تماما ويمكن تلخيص بعض خطوط العلاج المختلفه في ما يلى :-

  • نقل الدم وتعويض فقده في حالات النزيف تبعا لنسبة الهيموجلوبين في صورة الدم .
    تعويض الجسم بالسوائل المفقودة في حالات الجفاف. و يمكن حساب كمية السوائل التي يحتاجها الجسم للتعافي عن طريق تركيب قسطره مركزية في الوريد الأجوف العلوي يتم من خلالها قياس الضغط الوريدي المركزي ومن ثم تحديد كم السوائل المطلوبه بكل دقة .
  • عمل خريطة للسوائل الداخله والخارجه من الجسم و تجميعها بشكل دوري
  • علاج ارتفاع نسبة البوتاسيم في الدم او خلل غازات الدم عن طريق مجموعه من الأدوية والمحاليل التي تعطي للمريض عن طريق الوريد .
  • علاج احتباس السوائل في الجسم او حالات الأرتشاح الرئوي بالأدويه المناسبة كمدرات البول او سحب السوائل عن طريق ماكينة الغسيل الكلوي في حال فشل العلاج الدوائي .
  • علاج الالتهابات البكتيرية حال وجودها باستخدام المضادات الحيوية المناسبة .
  • استخدام الكورتيزون بجرعات معينة و بنظام محدد لعلاج بعض التهابات الكلي .
  • اعطاء الدوبامين بالتنقيط الوريدي و بجرعات معينة لتحسين تدفق الدم الي الكلي (و ان كانت بعض الدراسات الحديثه لا تميل الي هذا الخط من العلاج ) .
  • ايقاف كل الأدوية التي قد تسبب فشلا في وظائف الكلى.
  • تدخل جراحي المسالك البولية في الحالات الناتجة عن اسباب ما بعد كلوية كما تحدثنا سلفاً ويمكن ان يشمل التدخل تركيب دعامات كلوية او في الحالب لعلاج الأحتباس البولي .
  • علاج الأعراض المصاحبة كالقئ والغثيان والتهابات المعدة بمضادات القئ وادوية المعدة .

دواعي الغسيل الدموي في حالات الفشل الكلوى الحاد

قد يكون الغسيل الكلوى فى هذه الحالات مؤقتا لتحقيق اعراض علاجيه وقتيه دون استمرار المريض في الغسيل و ذلك ف بعض الحالات مثل : –

  • تدهور الحالة العامة للمريض (اعراض مرضية عنيفة او تدهور حاد في درجة الوعي)
  • ارتفاع كبير في نسبة البوتاسيوم بالدم لا يستجيب للعلاج الدوائي الموصوف بدقه وبجرعات منضبطه بواسطة طبيب امراض الكلي المختص.
  • خلل شديد في غازات الدم لايستجيب ايضا للعلاج الدوائي.
  • احتباس للسوائل في الجسم مما قد ينتج عنه ارتشاح رئوي او التهاب الغلاف المحيط بالقلب

الوقاية من الفشل الكلوى الحاد

  • التغذية المناسبة و شرب الماء و السوائل بصورة كافية لا سيما في حالات فقد الجسم لها كالنزلات المعوية الحادة
  • سرعة معالجة النزيف سواء بايقافه او بتعويض الدم المفقود بسرعة التوجه للمستشفي في حال حدوثه
  • المتابعة الدورية لمرضي الكبد عند طبيب امراض الكبد المختص
  • عدم تناول الأدوية لا سيما المسكنات والمضادات الحيوية الا تحت اشراف الطبيب
  • تنظيم ضغط الدم و ضبطه في معدلاته الطبيعية بواسطة الطبيب المختص
  • المتابعة الدورية عند طبيب امراض الكلي لمرضي الالتهابات الكلوية بانواعها و المتابعة الدورية عند طبيب المسالك البولية لمرضي الحصوات لتجنب انسداد مجري البول.
  • السيطرة علي الالتهابات البكتيرية في كافة انحاء الجسم بواسطة المضادات الحيوية المناسبة التي يتم وصفها بواسطة الطبيب.

تغذية مريض الفشل الكلوى الحاد

مريض الفشل الكلوي الحاد مريض غير مزمن و ان تم علاجه بالصورة الطبية الصحيحة سيتعافي خلال فترة زمنية مؤقتة
بعض الأطباء ينصحون بتجنب البروتينات خلال تلك الفترة و هذا خطأ لانه يصيب المريض بسوء التغذية و لكن يمكن تناول البروتينات دون الأفراط (علي سبيل المثال يمكن تناول ربع فرخة صغيرة او سمكتين صغيرين او قطعة لحم صغيرة يوميا)
كما يجب التقليل من الفواكه الغنيه بالبوتاسيم كالموز والبرقوق والمشمش والخوخ و البرتقال.
كمية السوائل المعطاه للمريض سواء عن طريق الفم او المحاليل يجب حسابها بدقه عن طريق طبيب امراض الكلي المختص بواسطة خريطة السوائل وقياس الضغط الوريدي المركزي كما ذكرنا سلفا.

مع تمنياتنا لكم بالصحة و السعادة