الغدة الجار درقية هي واحدة من اهم الغدد الصماء مكانها بالرقبة خلف الغدة الدرقية عددها اربع غدد صغار علي اقطاب الغدة الدرقية من الخلف .

859

وظيفة الغدة الجار درقية

وظيفة الغدة الجار درقية هى تنظيم مستويات الكالسيوم و الفسفور بالدم و استجابتها تكون لمستويات الكالسيوم بالدم .

تقوم الغدة الجار درقية بافراز هرمون الباراثرمون و يكون ذلك عند انخفاض مستويات الكالسيوم بالدم فيؤدي الي خروج الكالسيوم من العظام (مخزن الكالسيوم بالجسم) و زيادة امتصاص الكالسيوم من الامعاء و يحدث مع انخفاض الكالسيوم زيادة معدل الفوسفات بالدم (الفسفور) . و يؤدي ذلك الي ضبط مستوي الكالسيوم بالدم و الذي هو هام و ضرورى لاداء وظائف هامة بالجسم مثل تكوين العظام و التوصيل العضلي والعصبي للخلايا و خاصة عضلة القلب .

خلل افراز الغدة الجار درقية

الخلل الذي يحدث بالغدة الجار درقية اما زيادة في وظائفها او نقص بوظائفها و الاشهر هو زيادة وظائف الغدة الجار درقية مما ينتج عنه زيادة افرازها لهرمون الباراثرمون و الاقل حدوثا هو نقص فى وظائف الغدة الجار درقية.

زيادة افراز الهرمون من الغدة الجار درقية (زيادة افراز هرمون الباراثرمون) :

هو زيادة افراز الغدة الجار درقية عن المعدل الطبيعي مما يؤدي لظهور اعراض تستوجب التفكير في زيادة افراز هذه الغدة و يكون ذلك اما ناتج عن مرض اولي في الغدة نفسها و ربما يكون السبب شىء اخر ثانوي خارج الغدة .

اسباب زيادة افراز الغدة الجار درقية ( اسباب زيادة هرمون الباراثرمون )

النوع الاولي : (اسباب تتعلق بالغدة)

  • الاكثر شيوعا هو ورم حميد بالخلايا المكونة للغدة تسمي تضخم غدّي
  • زيادة في حجم الخلايا المفرزة للهرمون الجار درقي
  • ورم خبيث بالغدة الجار درقية نادر

النوع الثانوي : (اسباب خارج الغدة )

  • نقص شديد بمستوي الكالسيوم بالدم مزمن
  • نقص شديد بمستوي فيتامين (د) مزمن
  • الفشل الكلوي المزمن
  • بعض الادوية النفسية مثل اللثيوم نادر الاستخدام حاليا
  • بعض مدرات البول

اعراض زيادة افراز هرمون الباراثرمون

فى حال الاسباب الاولية الناتجة عن مشاكل بالغدة نفسها :

غالبا الاعراض تكون ناتجة عن زيادة افراز الغدة المؤدي لزيادة نسبة الكالسيوم  بالدم و الذى بدوره يؤدى الى ظهور الاعراض التالية :-

  • غثيان
  • قيء
  • فقدان الشهية
  • الام عامة بالجسم دون سبب واضح
  • زيادة معدل النسيان
  • اكتئاب
  • اعراض مرض ثنائي القطب
  • زيادة التبول
  • الام شديدة بالعظام ناتجة عن تهشش العظام
  • الام بالبطن ناتج عن تكون الاملاح بالكلي (من مجرد املاح بالبول الي رمال صغيرة بالكلي الي حصوات )
  • ضعف وتكسر بالاسنان
  • وجود تكلسات في اماكن غير مألوفة
  • تضخك بالغدد الليمفاوية بالرقبة في حالة اورام الغدة الخبيثة
  • تأثر الصوت احيانا في حالة تأثر العصب المغذي للأحبال الصوتية في حالة اورام الغدة الخبيثة
  • الاعراض الثانوية للورم الخبيث بالغدة

فى حالة الاسباب الثانوية الناتجة عن مشاكل خارج الغدة تكون الاعراض عبارة عن ما يلى :

  • اعراض المرض المؤدي لزيادة افراز الغدة الجار درقية في حالة المرض الثانوي
  • اعراض الفشل الكلوي (قلة التبول او ان يكون المريض يعالج باستصفاء دموي )
  • اعراض نقص الكالسيوم الشديد او نقص فيتامين (د)

تشخيص زيادة افراز الغدة الجار درقية

  • من التاريخ المرضي للحالة .
  • الفحص الاكلينيكي .
  • عمل فحوصات معملية (بول كامل –بول 24 ساعة- مستوي كالسيوم بالدم (مرتبط وحر)- مستوي الفوسفور بالدم – مستوي الباراثرمون بالدم – فيتامين (د).
  • عمل فحوصات تصويرية مثل (اشعة عادية علي المسالك البولية لرؤية اذا كان هناك حصوات مرئية بالكلي
  • عمل اشعة موجات صوتية علي الرقبة لرؤية الغدة الجاردرقية حال تضخمها او وجود اورام بها
  • موجات صوتية علي البطن والحوض لرؤية الكلي جيدا ان كان بها اي تكلسات و تشخيص الفشل الكلوي بها ايضا
  • اشعة مقطعية علي الرقبة لرؤية الغدة الجار درقية
  • المسح الذري لرؤية الغدة الدرقية بمادة خاصة – المسح بالاشعة لكثافة العظام (DEXA-scan)
  • وبناء علي ما سبق يمكن تشخيص الحالة وبداية الخطة العلاجية

علاج زيادة نشاط الغدة الجار درقية و زيادة افراز البارثرمون

نصائح عامة فى علاج زيادة نشاط الغدة الجار درقية

  • التروية الجيدة للجسم عن طريق شرب سوائل بكثرة
  • الحركة الجيدة
  • زيادة الكالسيوم وفيتامين (د) في الطعام
  • التوقف عن التدخين
  • استبدال الادوية المسببة لنقص الكالسيوم بأدوية اخري تؤدي نفس الغرض العلاجي

علاج زيادة افراز الغدة الأولي (الناتج عن اسباب تتعلق بالغدة الجار درقية) :

  • تعديل نمط الحياة مع العلاج حسب الحالة و التشخيص و علي حسب حالة المريض اكلينكيا
  • المتابعة اذا كان فقط الاعراض ارتبط بارتفاع بسيط للكالسيوم و وظائف الكلي جيدة ولا توجد اعراض اخري.
  • متابعة بالتحاليل لمستوي الكالسيوم و هرمون البارثرمون.
  • العلاج الدوائي حتي التدخل الجراحي وضبط الحالة الاكلنيكية لعمل التدخل الجراحي .
  • او مابعد التدخل الجراحي اذا لازال هناك زيادة في افراز الغدة الجار درقية حتي بعد التدخل الجراحي .
  • سينسيبار و هو شبية للكالسيوم يؤخذ بالفم ليجعل الغدة تقلل عن الافراز للهرمون .
  • بيسفوسفونات بالفم لهشاشة العظام .
  • العلاج الهرموني للسيدات مابعد سن توقف الطمث و ذلك لتقليل نسبة هشاشة العظام ولكن يفضل ان يكون لفترات متقطعة لا تزيد عن 6 شهور و ذلك لتجنب حدوث مضاعفات العلاج الهرموني (الاستروجين والبروجيستين).
  • العلاج الجراحي التقليدي و ذلك في حالة التضخم الغدّي او التضخم الخلوي للغدة نفسها و هذة الاورام الحميدة و ايضا الخبيثة والتي تكون عادة نادرة و في هذة الحالة يتم عمل استئصال كامل لكل ما يتم وصول الورم اليه
  • العلاج الجراحي المعدل عن طريق استئصال الجراحي بمساعدة الخلايا المشعة (minimal invasive radioguided parathyroidectomy ) تكون في حالات الاورام الخبيثة للغدة و تحت الاستخدام في التدخل الجراحي عموما للغدة ويكون ايضا في حالة الاحتياج للتدخل الجراحي مرة اخري
  • العلاج الكيماوي والاشعاعي في حالة الاورام الخبيثة

علاج زيادة افراز الغدة الثانوى (الناتج عن اسباب خارج الغدة الجار درقية) :

  • علاج السبب مثل الكالسيوم و فيتامين (د) في حالات نقصهم
  • الغسيل الكلوي مع اعطاء كالسيوم و فيتامين (د) النشط و سيناكالسيت (سينسيبار )
  • وقف اي ادوية و استبدالها عن طريق الطبيب المعالج لوقف زيادة افراز الغدة الجار درقية .

نقص وظائف الغدة الجار درقية :

نادرا ما يحدث و يكون لسبب من الاسباب الاتية :

  1. بسبب نقص تكوين الهرمون نفسه (هرمون الباراثرمون) :
  • ناتج عن استئصال الغدة الجار درقية جراحيا سواء بقصد او بدون قصد اثناء عمليات استئصال الكامل للغدة الدرقية او استئصال كل الغدد الجارد رقية في حالة سرطان الغدة .
  • غير معلوم السبب و سكون اما مع الولادة او مكتسب فيما بعد في اي مرحلة عمرية عندما يكون الجسم اجسام مناعية ضد الغدة نفسها فلا تقوم بعملها وتدمر تمام .
  • نقص المغنسيوم يؤدي لنقص الكالسيوم بالتبعية نقص الباراثرمون و غالبا يكون مع معتادي الكحوليات .
  1. زيادة المقاومة لهرمون الباراثرمون :
  • مقاومة الهرمون نفسه في الجسم و يكون الخلل في مستقبلات الهرمون نفسها فلا تعمل عند استقبالها للهرمون و لكنها تعطيك اعراض نقص الهرمون بالرغم من انه طبيعي او اعلي من الطبيعي (يسمي النقص الكاذب ).

اعراض نقص وظائف الغدة الجار درقية

  • تنميل خفيف بالاصابع حول الفم و قد تحدث تقلصات بالعضلات  ربما تتطور الى حدوث التشنجات الشديدة

علاج نقص وظائف الغدة الجار درقية

علي حسب شدة الحالة .

  • الحالات البسيطة يعطى كالسيوم وفيتامين (د)
  • الحالات الشديدة تحتاج الي كالسيوم بالوريد و المتابعة بكالسيوم و فيتامين (د)
  • في حالات نقص الماغنسيوم نقوم بتعويض الماغنسيوم و ايضا اعطاء الكالسيوم و فيتامين (د)