اهمية الفيبروسكان و تحديد درجة تليف الكبد

جهاز الفيبروسكان

 

قفزت فجأة كلمة أشعة (( فيبروسكان )) إلى السطح مع بداية علاج فيروس الكبد سى بالدواء الجديد السوفوسبيوفير و المعروف بال ((سوفالدى)) و هنا يتسائل البعض عن ما هو الفيبروسكان و كيف يتم تحديد درجة التليف عن طريقه و ما الفرق بين فحص الكبد بالفيبروسكان و بين عينة الكبد … هذا هو ما سنتطرق إليه من خلال السطور القادمة …

عينة الكبد (خزعة الكبد) و استعمالها فى تحديد سبب و درجة تليف الكبد

فى البداية نعود إلى الطريقة الأولى و الأدق لفحص نسيج الكبد و هى العينة الكبدية و هى ببساطة تستخدم إبرة بسيطة يتم ادخالها لأخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد يتم فحصها لاحقا لتحديد هل يوجد أى تغيير فى النسيج و هل يوجد التهاب أو تليف و ما درجته و ما هو السبب فى هذا التليف … و فى عينة الكبد يتم توضيح النتيجة بعدد من الأنظمة لاعطاء درجات للالتهاب و التليف و أشهرها ما يسمى بـ (( نظام ميتافير )) لتحديد نتائج عينة الكبد و يستخدم النظام رقمين موحدين أحدهما لتحديد درجة الالتهاب بنسيج الكبد و الثانى لتحديد درجة التليف فى نسيج الكبد و بالنسبة لدرجة التليف يتم استخدام مقياس من خمس نقاط لتصنيف درجة تليف الكبد كالتالى ((يشير حرف F إلى تليف الكبد (Fibrosis ) :

  1. F0 = لا يوجد تليف بالكبد
  2. F1 = الحد الأدنى من التليف الكبدى أو الدرجة الأولى
  3. F2 = التليف الدرجة الثانية من تليف الكبد
  4. F3 = التليف الدرجة الثالثة من تليف الكيد
  5. F4 = التليف الدرجة الرابعة من تليف الكبد

أهمية أخذة عينة من الكبد

تعتبر عينة الكبد هى الأدق فى تحديد درجة الالتهاب و درجة التليف كما أنها تضيف التأكيد على سبب حدوث تليف الكبد حيث تتعدد أسباب تليف الكبد مثل(فيروس سى ، فيروس بى ، دهون الكبد أو تشمع الكبد ، ترسب الحديد بالكبد ، و غيرها) و لذلك تحتفظ عينة الكبد بدورها خاصة فى تشخيص اى مرض بالكبد غير واضح السبب بالتحاليل و الفحوصات الأخرى ، و لكن تأتى مضاعفات أخذ عينة الكبد مثل خشية حدوث نزيف أثناء أو بعد أخذ العينة (و هى مضاعفات قليلة الحدوث خاصة مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة ) كما تأتى الحاجة الى طبيب مدرب لأخذ االعينة و طبيب مدرب لقراءة العينة و أيضا قلق المريض و خوفه من اجراء أخذ العينة كل ذلك أدى الى البحث عن وسائل اخرى لتشخيص درجة تليف الكبد و منها الفيبروسكان.

ما هو الفيبروسكان و كيف يعمل؟

هو جهاز أو تقنية لقياس درجة تليف الكبد لا تحتاج إلى أخذ عينة و لا يوجد منها خشية النزف أو الألم ، تعتمد فكرة جهاز الفايبروسكان على قياس درجة صلابة أنسجة الكبد حيث أن النسيج المتليف أكثر صلابة من النسيج العادى و بالتالى يمكن تحديد درجة التليف عن طريق موجات يتم ارسالها من الجهاز عبر خلايا الكبد و حسب سرعة مرورها فى خلال انسجة الكبد يتم حساب درجة صلابة نسيج الكبد و بالتالى يمكن قياس درجة تليف الكبد و يتم التعبير عنها بالكيلوباسكال . يعرف هذا الفحص بالفيبروسكان أو فحص مطاطية الكبد (Fibroscan or transient elastography) .

كيف يتم الفحص بالفيبروسكان ؟

 

اهمية الفيبروسكان و تحديد درجة تليف الكبد

ينام المريض على ظهره مع رفع الذراع الأيمن خلف رأسه ، ثم يقوم الطبيب بوضع (چيل) بسيط على الجلد فوق مكان الكبد ثم يقوم بوضع مجس أو بروب على الجلد (يشبه مجس جهاز الفحص بالموجات الصوتية) ، يقوم هذا المجس بارسال الموجات عبر نسيج الكبد ، يحتاج الفحص الى حوالى من خمس إلى عشر دقائق لا يشعر المريض خلالها بألم فقط قد يشعر باهتزازات خفيفة على الجلد ، بعدها تظهر النتيجة مباشرة لتوضح درجة صلابة نسيج الكبد بالكيلوباسكال . (kilopascals (kPa ، و يتم تحليل النتيجة حسب سبب التهاب الكبد لتحويل النتائج الى درجات تقع فى نطاق (نظام ميتافير) السابق ذكره من F1-F4 .

ما هى مميزات الفيبروسكان ؟

هو إجراء غير مضر و غير مؤلم و سهل و سريع و لا يحدث منه نزف او عدوى و ينصرف المريض بعده مباشرة .

ما هى دقة الفيبروسكان فى تحديد درجة تليف الكبد فى مرضى التهاب الكبد المزمن؟

((الفيبروسكان)) يمكن استخدامه لتشخيص التليف الشديد بالكبد ولكن كفاءته تقل فى تشخيص المراحل الوسطى من التليف الكبدى (F1, F2 ) ، حيث أنه لا يقيس درجة التليف مباشرة .

[box type=”note” ]يستخدم الفيبروسكان بالأساس لتحديد درجة التليف أو متابعتها أو لتقييم حالة الكبد قبل العلاج.[/box]

هناك بعض العوامل التى قد تؤثر على دقة نتيجة الفيبروسكان مثل

  • السمنة
  • احتقان الكبد كما فى مرضى هبوط عضلة القلب
  • وجود أورام بالكبد
  • مرضى السكر.

و جدير بالذكر أنه مع بروتوكول العلاج الجديد الذى وضعته لجنة مكافحة الفيروسات الكبدية فى مصر للعلاج بعقار السوفالدى و الذى وضع الأولوية للعلاج لدرجات تليف الكبد المتقدمة (F3 , F4 ) يتم تحديد درجة التليف بطريقتين يتم حسابهما معا: الفيبروسكان ، و حساب درجة FIB4 : (و هى معادلة حسابية تضع فى حسابها عمر المريض مع درجة ارتفاع انزيمات الكبد مع نسبة الصفائح الدموية و تعطى رقما معين) . فإذا كانت درجة التليف بكلا الطريقتين من الدرجة الثالثة و الرابعة يستحق المريض العلاج أما إذا اختلفت القيمتان فيتم أخذ عينة كبدية لتحديد درجة التليف بدقة أو إعادة تقييم المريض لاحقا بعد عام لتقييم درجة التليف ثانية.

[box type=”note” ]يجدر التنبيه على مرضى فيروس سى بأنه أشعة الفيبروسكان لا بد أن تُجرى في مكان معتمد من قبل اللجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية فى مصر و ليس فى مكان خاص.[/box]

هل يغنى الفيبروسكان عن الفحص العادى بالموجات الصوتية أو السونار ؟

يقوم الفيبروسكان فقط بتحديد درجة صلابة نسيج الكبد و منها حساب درجة التليف ، و لذلك فهو لا يغنى عن الفحص العادى بالسونار أو الموجات الصوتية التى يمكن بها رؤية الكبد و التعليق على الوريد البابى و الطحال و وجود استسقاء من عدمه و تشخيص البؤر الكبدية و أورام الكبد و رؤية الكلى ، و بالتالى لا يغنى فحص الفيبروسكان عن الفحص العادى بالموجات الصوتية سواء فى التشخيص أو المتابعة.

مع خالص تمنياتنا لكم بالصحة و السعادة . . .