قال تعالى :- بسم الله الرحمن الرحيم

(هو الذي يصوركم فى الارحام كيف يشاء ) صدق الله العظيم

تحدثت سابقا عن الحمل وذكرت ان الحيوان المنوي يصعد عبر الأعضاء التناسلية للأنثى ويلتقي بالبويضة في الثلث الخارجي من قناة فالوب ويتم فيها عملية التخصيب ثم يهاجر الجنين المتكون من قناة فالوب ناحية الرحم لتتم زراعته ببطانة الرحم فى الجزء العلوي الخلفي منها .

الحمل خارج الرحم

عملية زرع الجنين بمكان آخر غير بطانة الرحم .

أماكن الحمل خارج الرحم:

  1. قناة فالوب وهي النسبة الاكبر فالحمل الخارجي وتمثل 95%_96%.
  2. المبيض3% .
  3. أغشية البطن والبريتون و فوق الامعاء 1%.
  4. عنق الرحم <1%.

[box type=”shadow” ] مؤخرا تم اكتشاف بعض الحالات التي يتزامن فيها وجود حمل داخل الرحم مع أخر بمكان خارج الرحم وهذا النوع هو الاصعب من حيث التشخيص المبكر[/box]

الحمل داخل أنبوب فالوب :- 

 

أعراضه وعلاماته وكيفية تشخيصه

الألم

  • ألم في اسفل البطن والحوض قد يكون قويا جدا وذلك لانفجار انبوب فالوب اذا كان الحمل به وقد يؤدي الى الصدمة العصبية.
  • ألم بسيط اذا كان الجنين في أول الحمل وذلك للشد على جدار الانبوب.
  • ألم بالكتف او الغشاء البلوري المغلف للرئتين نتيجة اللتهاب الغشاء البريتوني نظرا لحدوث نزيف داخلي جراء انفجار الحمل داخل الأنبوب.
  • الآم بالأمعاء ودوار وارهاق عام.

النزيف المهبلي .

عادة مايلي الألم ويكون على شكل بعض النقاط الداكنة والقليلة من الدماء ونادرا مايكون على هيئة نزيف وقد تعتقد السيدة أن هذه دماء العادة الشهرية لعدم علمها بوجود حمل .

تغيرات داخل بطانة الرحم.

بسبب هرمونات الحمل التي تفرزها المشيمة يكبر الرحم وتكبر بطانته كاي حمل طبيعي ولمدة 3 أشهر ولكن قد يدفع الرحم الى احد الجانبين بواسطة الجنين المتكون بأحد الأنابيب أو بوجوده فالبريتون على أحد الجانبين أو على احد المبيضين.

تغيرات فى الضغط و النبض.

يحدث أن يتسارع النبض ويقل الضغط وتصبح الأم في حالة سيئة جدا وذلك لحدوث انفجار بانبوب فالوب وحدوث نزيف داخلي يعرض حياة الأم للخطر .

علامات أخرى

عند الفحص المهبلي للسيدة تتعرض لألم شديد بالحوض مايسمى بعلامة jumping sign عند تحريك عنق الرحم بعيدا عن الأنبوبة التي تحمل الجنين وذلك لشدة الألم الناتج عن الشد على أحد الاربطة التي تمتد بين الرحم و الأنابيب.

كيفية تشخيص الحمل خارج الرحم

1- قياس هرمون الحمل  B -HCG  و الأشعة التليفزيونية

  • تحليل حمل بالدم موجب + عدم وجود كيس حمل داخل الرحم بأشعة تليفزيونية على البطن + سائل بالمنطقة بين الرحم والمستقيم= حمل خارج الرحم.
  • تحليل حمل بالدم موجب أكثر من 1500 وحدة دولية أو أكثر +أشعة تليفزيونية مهبليه تؤكد وجود كيس على احد جانبي الرحم =حمل خارج الرحم.

2-قياس هرمون البروجيستيرون فالدم  :-

  • الحمل الطبيعي تكون النسبة أكثر من 25 نانو جرام \ملي لتر.
  • حمل خارجي تكون النسبة مابين 5-25 نانو جرام \ملي لتر.-
  • اجهاض وموت الجنين < 5 نانو جرام \ملي لتر.

أسباب حدوث حمل خارج الرحم:

  • حدوث حمل خارج الرحم سابقا .
  • حدوث اللتهابات شديدة بأنابيب فالوب أدت لحدوث اللتصاقات بها.
  • جراحات تمت على الانابيب من قبل كعملية ربط الأنابيب لمنع الحمل.
  • الحمل في وجود مايسمى باللولب داخل الرحم.
  • الحمل في حالة أخد وسيلة منع حمل (أقراص منع الحمل المكونه رئيسيا من البروجيسترون).
  • الحمل عن طريق الأخصاب الخارجي والتلقيح الصناعي.
  • سن الام عند الحمل فوق 40 سنة.
  • الأم مدخنة.

كيفية اتخاذ القرار في التعامل مع حالة حمل خارج الرحم

يعتمد على بضع نقاط منها..

1-عمر الحمل.

  •  صغير ولم يحدث انفجار للأنبوب.. طرق علاجية بمواد كيميائية.
  • كبير أو حدث انجار للأنبوب……. طرق جراحية.

2-الأعراض والعلامات.

  •  بسيطة لعدم حدوث نزيف داخلي أو مضاعفات.
  • شديدة وتحتاج تدخل جراحي عاجل.

3- قياس هرمون الحمل B-hcG. يحدد عمر الحمل.

4 – خطط الحمل المستقبلية وحالة الأنبوب الأخر.

  • اذا كانت الأم تريد الانجاب أو الأنبوب الأخر مصاب باللتصاقات او التهابات أو تم ازالته من قبل فى هذه الحالة يجب المحافظة على الانابيب وعمل فتحة بها لإخراج كيس الحمل.
  • اذا كانت الأم لاتريد الانجاب…قد يتم ازالة الأنبوب أو قطعه لتقليل احتمالية حدوث الحمل مرة اخرى.

5 – حالة الأم ؟؟؟؟؟

-الأم في وضع أمن وقبل انفجار الأنبوب بالحمل ووضع يسمح بمناقشة طريقة العلاج.

  1. عن طريق الأدوية الكيماوية : كالميثوتركسيت كمضاد لزيادة نمو الخلايا داخل الجنين الموجود بمكان غير طبيعي (خارج الرحم).
  2. جراحيا : الميكرسكوب الداخلي المعروف ب laproscopy و يتم عن طريق فتحات بالبطن يدخل منها أنابيب دقيقة بها كاميرا واخرى بها ادوات قاطعه حسب احتياج الجراح وذلك لاكتشاف سبب النزيف وتحديد مكان الجنين وازالته اذا لزم الأمر

الأم في وضع خطير وتم انفجار الأنبوب وقد يكون هناك نزيف داخلي .

يتم الاعتماد على قرار الطبيب وحده لانقاذ الأم فيتم تجهيز غرفة العمليات وعمل اختبار توافق بالدم للأم وتجهيز عملية نقل دم لها اذا كانت فحاجة اليها وعمل شق جراحي بالبطن للسيطرة على النزيف وتنظيف البطن من الدم وباقي الجنين لمنع الالتصاقات.

طرق ازالة الجنين من أنبوب فالوب جراحيا.

1-    عمل فتحة بالانبوب salpingostomy اذا كانت الانبوبة لاتزال سليمة وكيس الحمل لايتعدى 2سم يتم عمل فتحة من 10-15 ملم وتفريغ الحمل وتركها بدون خياطة .

2-    عمل فتحة بالأنبوبة salpingotomy مع غلقها بخيط جراحي (vicryl 7-0)

3-    أزالة جزء من الانبوبة مع التوصيل salpingectomy في الحالتين اذا كانت الانبوبة سليمة لتقليل حدوث حمل خارجي فيها مرة أخرى وإذا كانت الانبوبة قد انفجرت لازالة الجزء المتضرر منها .

أسئلة شائعة بخصوص الحمل خارج الرحم و الاجابة عليها

1- ما أسباب عدم وصول هذا الحمل الى ولادة؟؟

جعل الله الرحم مهيأ لاستقبال الجنين ويتمدد ليتسع لحجمه مع مرور الوقت وكبر الجنين لكن أنبوب فالوب غير قادر على استيعاب نمو الجنين فيه لاكثر من 3 أشهر وليس فيها بطانة لتكبر فيها المشيمه ويستمد منها الطفل التغذية كما يحدث فالحمل داخل تجويف الرحم.

2- متى يمكن الحمل مرة أخرى؟؟؟

من المفترض أخذ وسيلة لمنع الحمل على أقل تقدير لمدة ثلاث أشهر .

3- هل يمكن أن يتكرر الحمل خارج الرحم مرة أخرى؟؟

أثبتت الدراسات ان حدث يحدث مرة واحدة بالعمر ولكن يجب الحذر عن طريق المتابعة مع طبيبك الخاص من بداية الحمل القادم.

4-  هل هناك طرق ووسائل لمنع الحمل خاصة بعد عملية تفريغ الحمل خارج الرحم؟؟

نعم حيث يفضل تجنب مايمسى باللولب والأقراص المحتوية على مادة البروجيسترون فقط.

مع خالص تمنياتنا لكم بالصحة و السعادة.