المرارة او الحوصلة المرارية هى عبارة عن كيس صغير كمثرى الشكل يوجد اسفل الكبد مباشرة و تقوم الحوصلة المرارية بتخزين عصارة المرارة داخلها و عندما تنقبض الحوصلة المرارية تنتقل العصارة المرارية من داخلها الى داخل الامعاء الدقيقة عبر انبوبة رفيعة تسمى القناة المرارية .
العصارة المرارية (العصارة الصفراوية ) يتم انتاجها بواسطة خلايا الكبد و لها اهمية كبيرة فى عملية هضم الدهون
ما هى حصوات المرارة ؟
حصوات المرارة عبارة عن كتل بلورية تتكون داخل القنوات المرارية نتيجة لزيادة التركيز في العصارة الصفراوية و تتكون حصوات المرارة داخلها و تكون هذه الحصوات عبارة عن كرات من الكوليستيرول و مواد اخرى مختلفة و يتفاوت حجم هذه الحصوات من حجم حبيبة الرمل الى احجام اكبر ربما تصل الى بضع سنتيمترات .
حصوات المرارة قد توجد داخل اى اى مكان فى قنوات الصفراء داخل الكبد او المرارة او فى القناة الصفراوية
أسباب الحصوات المرارية (اسباب حصوات المرارة ) :
هناك بعض العوامل التى يتوقع العلماء انها السبب فى حصوات المرارة منها :-
- تغيرات كيمياء الجسم
- حركة المرارة
- تغيرات فى الغذاء
- وزن الجسم
- امراض الدم المتلفة خاصة تحلل الدم.
و تنشأ حصوات الكولسترول من ارتفاع نسبة الكولسترول في العصارة الصفراوية، وانخفاض نسبة أملاح المرارة بها .
عوامل تكون حصوات المرارة
- خلل فى حركة جدار المرارة يتمثل فى عدم انتظام عملية الانقباضات مما يؤدي إلى زيادة تركيز العصارة المرارية، ومن ثم تتكون حصوات داخل المرارة .
- خلل فى نسبة وجود البروتينات الموجودة داخل انسجة الكبد و المرارة مما يعمل على تحول الكوليتسرول الى حصوات داخل المرارة .
هرمون الاستروجين و حصوات المرارة :
يعتقد الباحثون ان هناك علاقة بين هرمو الاستروجين و تكون حصوات المرارة حيث ان الاستروجين يسبب ارتفاع فى نسبة الكوليستيرول بالاضافة الى نقص فى انقباضات جدار المرارة مما يفسر ارتفاع نسبة تكون حصوات المرارة مع تكرار الحمل او مع العلاج الهرمونى او مع استخدام حبوب منع الحمل المتكونة من الاستروجين.
للمزيد من التفاصيل عن حصوات و التهابات المرارة اثناء الحمل و بعد الولادة اضغط هنا
الغذاء و حصوات المرارة :
تعتبر الاغذية عالية الكوليستيرول قليلة المحتوى من الالياف هى عوامل مساعدة فى تكوين تلك الحصوات اضافة الى بعض العوامل الغذائية الاخرى مثل :-
- انقاص الوزن بسرعة .
- تناول كميات قليلة من الغذاء على مدار اليوم .
- انخفاض معدل تناول الماكولات البحرية .
- نقص فى تناول المعادن مثل الكالسيم و الماغنسيوم و الفيتامينات مثل فيتامين سى و حمض الفوليك .
انوع الحصوات المرارية:
تختلف الحصوات المرارية من حيث تركيبها و من هنا ينقسم انواع الحصوات الى عدة انواع
- حصوات الكوليستيرول ( 10% من الحصوات المرارية ) : عادة ما تكون كبيرة الحجم لونها اخضر ذات ملمس ناعم و لكن احيانا قد تكون لها لون اخر مثل الاصفر او الابيض و تتكون هذه الحصوات من الكوليستيرول بصفة اساسية .
- الحصوات المصبوغة : و تكون صغيرة الحجم ذات لون غامق و تتكون بالاساس من مركبات العصارة الصفراوية و هذه الحصوات غالبا ما تتواجد فى حالة الاصابة ببعض الامراض فى مقدمتها امراض الدم التحللية و انيميا الخلايا المنجلية و تشمع الكبد .
- الحصوات المختلطة ( تمثل حوالى 80 – 90 % من الحصوات المرارية ) و تتكون من خليط من الكوليسترول و الكالسيوم بنسبة عالية.
اعراض حصوات المرارة (المغص المرارى ) : –
- تبدأ الاعراض غالبا عندما يقترب حجم الحصوة من 8 ملليمتر فتحدث نوبة المغص المرارى و هو عبارة عن الم شديد اعلى البطن يستمر من نصف ساعة الى عدة ساعات و قد يمتد الالم الى منطقة الكتف الايمن او بين الكتفين او لوح الكتف من الخلف
- ربما يمتد الالم اسفل البطن الى الحوض و ربما صاحبه الشعور بالقى او الغثيان
- غالبا ما تحدث هذه الاعراض بعد تناول وجبة عالية الدهون و قد يصاحبها اعراض اخرى مثل :
- انتفاخ البطن
- عسر الهضم
- الغازات
- التجشؤ
- رعشة
- حمى
- اصفرار لون الجلد
فى حالة وجود (رعشة – حمى – اصفرار لون الجلد ) يجب استشارة الطبيب بصورة فورية .
- كثيرا ما تكون حصوات المرارة ساكنة صامتة لا يشعر بها المريض و تسمى الحصوات الساكنة او الحصوات الصامتة و لا تسبب له اى الم لكن يبقى اخطر ما فى حويصلات المرارة ان تنزلق واحدة من تلك الحصوات داخل القناة المرارية لتسدها و تسبب مشاكل صحية كبيرة للانسان اخطرها على الاطلاق التهاب البنكرياس.
- عند الشعور بالام حادة فى بالقرب من منطقة الضلوع ينبغى التاكد من انها الام مغص مرارى و ليس ازمة قلبية حادة حيث ان الاعرض متشابهة بينهما لذا يجب سرعة اجراء فحوصات طبية للتأكد من التشخيص قبل البدء فى العلاج .
ما خطورة حصوات المرارة ؟
تكمن خطورة حصوات المرارة فى وجود حصوة او اكثر داخل القناة الصفراوية وحدوث انسداد داخل القناة الصفراوية .
فى هذه الحالة قد يحدث ارتجاع للعصارة المرارية فتصل تلك العصارة الى البنكرياس و تسبب له التهابا شديدا و من المعروف علميا ان حالة التهاب البنكرياس تختلف تماما عن التهاب اى عضو اخر فى الجسم و قد تودى بحياة المريض سريعا ان لم يتم التعامل معها وفق اجراءات طبية سليمة .
ملحوظة هامة :
الحصوات صغرة الحجم أكثر خطورة من تلك كبيرة الحجم حيث ان الحصوات الصغيرة يمكنها ان تنزلق بسهولة لتسد القناة المرارية و يحدث المضاعفات المذكورة اعلاه .
علاج حصوات المرارة :
- شرب كميات كبيرة من الماء يقلل الام المغص المرارى لدى الكثير من المرضى لكن ذلك لا يدوم لفترة طويلة .
- يمكن اذابة حصوات الكوليستيرول باستخدام حامض اليوروديكسى كوليك لمدة لا تقل عن عامين و ربما عاودت الحصوات الظهور بعدها مرة اخرى و فى هذه الحالة يتوجب اجراء جراحة.هنالك العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة جراحيا. وغالبا ما يتم اجراء هذه العملية الجراحية دون اية تعقيدات او مضاعفات.
- يمكن اجراء الجراحة عن طريق المنظار (عملية استئصال المرارة بالمنظار ) حيث يقوم الجراح بعمل فتحات فى جدار البطن ثم يقوم بادخال انبوب المنظار عن طريق هذه الفتحات و يقوم بعدها بازالة كيس المرارة (الحوصلة المرارية) و تتميز هذه الطريقة بانها لا تترك اثر ملحوظ فى جدار البطن .
- غالبا ما يتعافى المرض تماما خلال اسبوع و يكون بامكانه ممارسة كافة انشطة حياته بصورة طبيعية و يعود لعمله سليما معافى .
نصائح هامة بعد عملية استئصال المرارة
- من الضرورى تحريك القدمين والساقين اثناء الرقود فى الفراش باسرع وقت بعد العملية لاجل الوقاية من حدوث اى جلطات وريدية و يجب المواظبة على فعل ذلك كل ساعة او ساعتين بحد اقصى .
- عدم الاستلقاء فى السرير الا فى اوقات النوم و اتخاذ وضعية الجلوس
- يجب المشي في أقرب وقت ممكن .
- يجب عدم التدخين .
و لكل ما سبق أهمية كبيرة للوقاية من الالتهابات الرئوية ومن حدوث جلطات الدم في دورة الساقين حيث انها تعتبر مضاعفات خطيرة قد تستوجب إبقاء المريض في المستشفى لفترة طويلة .
تأثير استئصال المرارة على الهضم و الجسم
تعتبر الحوصلة المرارية بمثابة خزان للعصارة الصفراوية التى تفرزها خلايا الكبد للمساعدة فى عملية هضم الدهون . و بعد عملية استئصال المرارة فان الجسم يتكيف تدريجيا مع الوضع الجديد فيتم افراز العصارة الصفراوية مباشرة من الكبد الى الامعاء (الاثنى عشر ) عن طريق القناة المرارية . و هذا التكيف التدريجى يستغرق فترة تتراوح من شهر الى ثلاثة شهور .
النظام الغذائى المناسب بعد استئصال المرارة
بعد اجراء عملية استئصال المرارة يمكن للمريض أن يتناول ما يشاء من أطعمة عليه أن يمتنع فقط عن الأطعمة الدسمة لمدة شهر أي أنه يستطيع تناول اللحم الخالى من الدهون و الحليب منزوع الدسم و بعد مرور شهر يمكنه العودة تدريجيا على مدار شهرين الى ثلاثة شهور بعدها يصبح بامكان المريض تناول جميع اصناف المأكولات بصورة طبيعية ما لم يكن لديه مانع طبى أخر.
مقال مفيد جدا
شكرا لتقييمكم الايجابى . و نتمنى افادتكم فى كل وقت 🙂
ملاحظه..اذا كان النريض كبيرالسن هل يوجد خطورة على حياته لاجراء عملية الناظور اورفع المرارة لانه يعاني من ضغط الدم والسكر ارجوالردعلى سؤالي لان والدتي تعاني الالم الشديد شنوتنصحونا هل نعمل لها الناظورورفع اامراره
لابد من استشارة طبيب متخصص لعمل الفحوص اللازمة من اشعات مختلفة او تحاليل طبية و اتخاذ القرار الطبي السليم و الذى يختلف من حالة لأخرى – مع خالص تمنياتنا بالشفاء العاجل و التعافي التام .
السلام عليكم
شكرا جزيلا على الشرح المختصر والواضح لمشكلة حصوات المرارة تكونها واعراضها وطرق علاجها
ولكن اريد السوال عن الاعراض بعد عملية استئصال المرارة …..
بعد عملية الاستئصال تتكيف القناة المرارية المشتركة بحيث يتم افراز المادة الصفراوية من الكبد مباشرة للامعاء عن طريق القناة المشتركة بدون المرور بالحويصلة المرارية المستئصلة …..السوال هنا ..ءلا توثر المادة الصفراوية على الامعاء مع الاخذ بنظر الاعتبار انه لا يوجد سيطرة على افراز المادة الصفراوية (والتي كانت تخزن في الحويصلة المرارية قبل استئصالها )وكانت اي المادة الصفراوية تصب في الامعاء عند الحاجة اي بعد تناول الوجبات الدسمة
بصورة ادق سيتم افراز الكبد للمادة الصفراوية واطلاقها مباشرة للامعاء عند الحاجة او بدون الحاجة لانه لا يوجد مكان لتخزينها وتفريغها عند حاجة الامعاء للمادة الصفراوية في حالة تنتول الدهون
اذا المادة الصفراوية سيكون لها تاثير على الامعاء وحسب تصوري من خلال قراتي لهذا الموضوع ستكون لها تاثير سلبي على الامعاء وخاصة اذا لم يتناول الانسان الطعام خلال فترات طويلة بحيث سيكون هناك افراز للمادة الصفراوية وامعاء خالية من الطعام اذا لابد ان يكون هناك اثر سلبي على الامعاء بتاثير المادة الصفراء التي لايمكن السيطرة على تدفقها الى الامعاء خاصة بعدعملية استئصال المرارة
شكرا مرة ثانية
وساكون بانتظار الرد
تحياتي لموقعكم الموقر وكل العاملين فية جازاكم الله خيرا وعافاكم
اهلا بكم .. الجهاز الهضمى بكافة اجزائه يستطيع ان يأقلم وظيفته و افرازاته طبقا لحالة الانسان و فترات تناول الطعام – ربما يحدث بعض الاضطراب بعد فترة قصبرة من استئصال المرارة لكن يتم تداركه سريعا . و تنتظم الامور دون شكوى .
شكرا جزيلا على الرد
ولكنني ساستفيض معكم في مناقشة هذا الموضوع وان شاء الله ستكون الفائدة للجميع
ان العصارة الصفراوية وظيفتها تكسير الدهون او تفتيتها اي انها تساعد الجهاز الهضمي الذي لا يستطيع هظم الدهون ولا تنزل للامعاء (الاثني عشر تحديدا) ءلا عند الحاجة …..اذا هنا لابد الوقوف قليلا على مكونات العصارة الهضمية التي تقريبا يمكن تشبيهها بالمادة الحامضية المركزة والتي من المعروف انها قد تسبب تقرحات في الامعاء , اسهال , عدم انتظام لهظم الطعام وغيرها من المشاكل التي تسببها المادة الحامضية المركزة والتي لا يمكن للجهاز الهظمي وخاصة الامعاء من ان تتاقلم معها
وخير دليل على ذلك …عند حدوث اي اظطرابات في الجهاز الهظمي فان اول ما ينصح به هو البهرزة( عدم تناول الدهون بكافة انواعها ) وعدم تناول المخلالات والبهارات والاكلات ذات الطعم الحار وغيرها من الاغذية التي قد تحدث تهيج او قرحة في الامعاء …. اي ان الجهاز الهظمي لا يمكنه التكيف مع المواد الحامضية المركزة والتي هنا تم تشبيه العصارة المرارية بها
عزيزي تداووا انا هنا اريد جوابا طبيا مفصلا جزاكم الله خيرا يشمل اجابة على جميع استفساراتي بصورة طبية دقيقة ..واظن ان الاختصاص الباطني سيكون خير مساعد في الاجابة عن هذه الاستفسارات
انني ومع الاسف حدثت عندي مشكلة طبية وهي حصوة المرارة والمشكلة الاعظم التي واجهتها عندي ذهابي لطبيب اختصاص جراحي حيث انه قال لي انه يجب ان استئصل المرارة …. وهنا وحسب توجيهات الطبيب تهيئت لعملية استئصال المرارة التي تم تحديد موعدها بعد ثلاثة ايام من مراجعتي للطبيب وخلال فترة الثلاثة ايام بدات ابحث في الانترنيت عن اسباب تكون حصى المرارة وطرق علاجها والمشاكل التي يمكن ان تحدث لمريض حصوة المرارة وغيرها من الامور التي تخص هذه المسالة …اكتشفت انه لايمكن اجراء عملية ءلا بعد ان يتم القضاء على الالتهاب اذا كانت المرارة ملتهبة … وسادف ان مرارتي كانت ملتهبة بحيث تم كشف ذلك من قبل طبيبة السونر الذي اعتمد عليه الطبيب الجراح .. حيث كان جدار المرارة يبلغ سمكه 4.6ملم بالاضافة للالم الذي كنت اعانية …هنا اوقفت عملية استئصال المرارة واستمريت باخذ العلاج الذي وصفه لي الطبيب .. اسف اطلت عليكم ولكن اريد ان اوضح لكم انني وع الاسف فقد الثقة باللاطباء الذين يكون همهم الوحيد المادة ولو كان ذلك على حساب المريض وهنا لا اقصد كل الاطباء لانني اعلم جيدا ان الطب مهنة انسانية وان الطبيب له اتخاذ القرار ببعض الامور الدينية التي لا يستطيع عالم الدين ان يفتي بها …. عزيزي تداووا عندما وجدت موقعكم الموقر اعجبت بالنصائح والتعريف بالامراض التي قد تصيب الانسان …فلذلك قررت ان اراسلكم واملي بالله وبكم ان ترشدوني للسبيل الصحيح لمعالجة مشكلتي الصحية …فلذلك ارجو ان يتسع صدركم لاسئلتي وارجو ان تجيبوني على استفساراتي بصورة دقيقة
لكم مني خالص الشكر والموفقية لموقعكم الموقر
الاخ الكريم
بداية نتمنى لك الشفاء العاجل
من المعروف طبيا انه لا يفضل استئصال المرارة و هى فى حالة التهاب حاد اما فى حال أنيكون الالتهاب مزمن فلا مانع من استئصالها طالما حالة الجسم العامة تسمح بذلك . و من يستطيع ان يقرر هل الالتهاب حاد ام مزمن هو الطبيب المعالج و طبيب السونار معاً . و للمزيد من الامانة العلمية فإنه فى بعض الأحوال يتم اجراء استئصال المرارة اثناء الالتهاب الحاد بشرط ان يكون هناك دواعى شديدة لذلك و ان يكون الجراح ماهر و متمكن من القيام بهذا الأمر . و نكرر دعواتنا و تمنياتنا لكم بالشفاء .
بارك الله بهذا الموقع المفيد
شكرا لك
السلام عليكم هل التدخين يؤثر بطريقة او أخرى على عمل المرارة مع العلم أني اعاني من انتفاخ في المرارة
نعم – التدخين يضر بالمرارة .
السلام عليكم
قصتي مع المرارة بدأت منذ حوالي 6 أشهر أي وأنا حامل في شهري الخامس فكانتيلازمني الغثيان والتقيئ أكرمكم الله وكنت أرجع ذلك للحمل لكن وقبل بداية الشهر السادس ظهرت آلام حادة اسفل الرئتين تندفع نحو الضهر والذراع الأيمن. …تناولت أدوية مسكنة للألم إلى غاية الولادة عملية قيصرية سكن الألم وكنت أضن أنها نوبات تسبب فيها الحمل لكن وبعد 20 يوما من الولادة اصبت بنوبة حادة نقلت أثرها إلى المستشفى حيث شخص لي التهاب في المرارة وفي البنكرياس مع الصفار في العينين والجسم مكثت في في المستشفى 7أيام أجريت لي تحاليل و صور echo+bilirm اتضح من خلالها التهاب حاد في المرارة وزوال الخطر على البنكرياس….. ناولت بعد عودتي إلى المنزل مضادات حيوية لمدة 10 أيام لكن قبل مغادرته للمستشفى أخبرني الطبيب أنه لن تجرى لي عملية استأصال المرارة إلا بعد 6 أشهر لأنني وضعت مولودي بعملية قيصرية لم افهم لحد الان لماذا؟ الرجاء افادتي هل هذا صحيح ولماذا ألأسباب هرمونية أم لأسباب أخرى ؟ انا جد متعبة ومرهقة بسبب الديت او الرجيم القاسي الذي اتبعه انا مرضعة وفقدت حوالي 15 كلغ منذ خروجي من المستشفى …..
لكم مني خالص الشكر
وأتمنى لكم التوفيق
يرجى استشارة طبيب متخصص لتقييم الحالة و تقرير التصرف الطبى و العلاج المناسب مع خالص تمنياتنا بالشفاء العاجل .
انا اعاني من نفس حالتك حيث انني اكتشفت حصى في المرارة مع بداية حملي وكانت الولادة قيصرية وحسب ما فهمت من طبيبي انه لا يمكن استاصال المرارة حتى التاكد من الشفاء الكلي لجرح العملية اي بعد 6 الى عام من القيصرية انا الان عندي حوالي 8 اشهر من الولادة استعد لعملية استاصال المرارة اتمنى لكي ولي الشفاء العاجل واتمنى ان اكون افدتك بشيء
هل الحركة بتحرك الحصوات وممكن تنزل الحصوات القناة المرارية بسبب الحركة
السلام عليكم مشكلتي مع المراره يقولون احداث شق وازلتها افضل من الناظور لأنه يسبب خطر هل هناك احتمال ان تنزل بحصه في البنكرياس اومجاريه وهل يمكن لعمليه الثقوب ال3 نزع المراره كامله مباشره قبل شفط البحص منها وايهما اضمن ارجوالتوضيح
الفرق بين عمليه الشفط والشق وايه افضل سمعت ان لناظور محتمل ان تنزل بحصات الى لمجاري ولكن أسرع بلشفاء ام الشق اضمن ارجو توضيح
زوجة اخي حامل في الشهر الثامن ظهرت لها اوجاع شديدة وتقئ وغثيان واصفرار في الوجه وعند معاينتها من الطبيب تبين ان المرارة فيها حصوات واعطاها الطبيب حبوب لتخفيف الاوجاع لكن عند معاينتها عند طبيب اخر منع عليها تناول تلك الحبوب لانها تسقط الجنين ونحن الان في حيرة من امرنا وخائفين عليها بالله عليكم افيدونا ماذا نفعل جزاكم الله كل خير وجعلها في ميزان حسناتكم قال الله من احيي نفسا فكانما احيي الناس جميعا ارجو الرد في اقرب وقت وشكرا
انا عملت المراره من اربع أسابيع وكنت كويسه إلا أني دلوقتي أشعر بألم ف الجنب ومكان الجرح عند البطن ارجو الرد لماذا
شكرا لكم…تداووا
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
تم تشخيص حالتي
إلتهاب بالمرارة
وزوائد لحميه
وحصوات بالمراره
تعبت جدآ ولله الحمد
اطونب موعد قبل فتره على يوم 20 من هذا الشهر
لاأعلم اذا كان سيعملو لي عمليه ام لا
هل يوجد امكانية استخراج الحصوات من المرارة والحفاظ علي المرارة بالجسم ؟
ما الفرق بين ازلة الحصى واستءصال المرارة بالكامل وايهما افضل