القولون
دكتور محمد محمود مقبل أخصائى الباطنة و الكبد و مناظير الجهاز الهضمى

(حضرتك محتاج تعمل منظار قولون) ، يعتلى القلق و التوتر وجهه ثم يقول فى صوت خافت (ممكن آخد دواء يا دكتور ؟ ، مش عايز أعمل منظار) ، هنا يحاول الطبيب شرح أهمية عمل منظار القولون له تاركاً له الحرية الكاملة لأخذ القرار بناءا على المعلومات المقدمة له .

كثيرا ما يطلب الطبيب من بعض مرضاه عمل منظار قولون و هنا يصيب القلق المريض و يحاول بشتى الصور التهرب من عمل المنظار ، و فى حالات أخرى نجد المريض مصاب بالقلق الزائد نحو مسألة أورام القولون ، و لذلك نحاول من خلال هذه المقال التعرف أكثر على أورام القولون و من هم الأشخاص الواجب الكشف المبكر عن أورام القولون لديهم و ما هى الفحوصات اللازمة للكشف المبكر عن أورام القولون و ما هو منظار القولون ؟

القولون هو ذلك الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة و الذى ينتهى بالمستقيم ثم فتحة الشرج ، و تتعدد أمراض القولون مثل اضطرابات القولون الوظيفية و القولون العصبى و التهابات القولون التقرحية مرورا بأورام القولون الحميدة و الزوائد اللحمية و سرطان القولون ، تكمن المشكلة هنا فى تقارب الأعراض و تشابهها بين أمراض القولون المختلفة و هنا يكون دور الطبيب المتخصص فى تحديد من هو المريض الذى لا يحتاج إلى فحوصات و من هو المريض الذى يحتاج إلى عمل فحوصات و ما الفحوصات اللازمة له ؟ .

ما هو سرطان القولون ؟

سرطان القولون هو ورم خبيث ينشأ من الجدار الداخلى للقولون ، فى أغلب الأحيان يسبق سرطان القولون وجود أورام حميدة أو زوائد لحمية تسمى بوليبات تتطور مع الوقت على مدى من 5 إلى 10 سنوات إلى سرطان القولون .

سرطان القولون

 

خطورة أورام القولون

تأتى المشكلة أن هذه الأورام الحميدة قد لا تسبب أعراض واضحة . و هنا تأتى الأهمية الكبيرة لما يسمى الكشف المبكر عن أورام القولون خاصة أنه يمكن ازالة هذه الأورام الحميدة عن طريق منظار القولون و منع حدوث سرطان القولون تماما ، إذن الكشف المبكر و عمل الفحوصات اللازمة هو الطريقة الأفضل للحماية من سرطان القولون ، من هم إذن الأشخاص الواجب إخضاعهم للكشف المبكر عن أورام القولون ؟

يجب عمل الفحوصات اللازمة للكشف المبكر عن أورام القولون فى :

  • يجب فحص جميع الرجال و النساء للكشف المبكر عن أورام القولون فى سن الخمسين .
  • وجود تاريخ عائلى لأورام القولون (و هنا قد يكون الفحص قبل سن الخمسين) .
  • وجود تاريخ مرضى شخصى سابق لورم فى القولون أو زوائد (بوليبات) .
  • وجود تاريخ مرضى شخصى لالتهابات القولون التقرحية (و هنا ينصح بعمل منظار قولون كل سنة إلى 3 سنوات إذا كان التهاب القولون التقرحى أكثر من 8 سنوات أو يمتد إلى أكثر من ثلث القولون).

[box type=”note” ]تختلف وسيلة الكشف المبكر لأورام القولون و متى يتم البدء فى الفحص و الفترات الزمنية للتعرض المنتظم للفحوصات حسب الحالة و هنا يكون دور الطبيب المتخصص فى تحديد ذلك حسب حالة المريض.[/box]

ما هى الفحوصات التى يمكن استخدامها للكشف المبكر عن أورام القولون ؟

تتعدد الفحوصات المتاحة لذلك الغرض و أهم تلك الفحوصات هى :

– منظار القولون

هو عبارة عن أنبوبة طويلة من الألياف الضوئية المرنة التى تنتهى بكاميرا يتم ادخالها عن طريق الشرج لعمل فحص كامل لكل أجزاء القولون ، يعتبر منظار القولون هو الوسيلة الأدق للكشف المبكر عن أورام القولون خاصة الأورام الحميدة الصغيرة و الزوائد و يمكن عن طريقه إزالة تلك الأورام الحميدة التى يتم ارسالها لفحص الأنسجة للتأكد منها ، و هو بذلك يلعب دور هام فى التشخيص و أيضا العلاج و الحماية من أورام القولون ، و منظار القولون هو فحص آمن يحتاج فقط للطبيب المتخصص و يحتاج فقط المريض إلى تحضير بسيط فى اليوم السابق لعمل المنظار لتنظيف القولون من أى فضلات قبل عمل المنظار و يتم استخدام تخدير بسيط مع عمل المنظار .

منظار القولون الشرجى
منظار القولون

منظار شرجى

 

– منظار القولون الافتراضى (Virtual colonoscopy)

و هو وسيلة حديثة تستخدم الأشعة المقطعية مع برنامج خاص لتصوير داخل القولون ، و يمتاز ذلك الفحص بعدم الحاجة إلى تخدير و لكنه يحتاج أيضا للتحضير اللازم بالملينات أو الحقنة الشرجية ، لا يفضل استخدامه عند توقع ورم فى القولون و خاصة مع تواجد أعراض خطر مثل وجود دم فى البراز أو انخفاض الوزن و لكنه يلعب دور أكبر فى الكشف المبكر العادى لأورام القولون و يمكنه الكشف عن الأورام الحميدة الأكبر من 1سم و هو أيضا لا يمكنه إزالة تلك الأورام.

منظار القولون الافتراضى التخيلى

 

– اختبار الدم الخفي في البراز (Occult blood test) :

هذا الاختبار يفحص عينة من البراز لوجود دم غير مرئى بالعين المجردة ، و يحتاج هذا الفحص لبعض التعليمات التى يجب أن يلتزم بها المريض قبل أخذ عينة البراز مثل عدم أكل أنواع معينة من الأطعمة ، و فى حالة وجود دم خفى بالبراز يحتاج الطبيب الى معرفة السبب بعمل فحوصات أخرى للجهاز الهضمى مثل المناظير ، أما سلبية التحليل فتعنى عدم وجود دم فى البراز وقت جمع العينة فقط و على المريض المتابعة مع الطبيب لتحديد استحقاقه لعمل فحوصات أخرى أم لا.

– اختبار الحمض النووي (DNA) فى عينة براز.

– حقنة الباريوم

و فيه يتم عمل أشعة على القولون مع استخدام صبغة (الباريوم) التى يتم ادخالها من خلال حقنة شرجية لعمل فحص للقولون.

اشعة باريوم على القولون

 

[box type=”note” ]يعتبر منظار القولون هو الوسيلة الأدق للتشخيص المبكر و أيضا العلاج لأورام القولون الحميدة و الصغيرة منها و لذلك يجب على المريض الاطمئنان عند طلب عمل منظار قولون عندما يطلبه منه الطبيب المتخصص .[/box]

هل يكفى الفحص الشرجى العادى للكشف المبكر عن أورام القولون ؟

قد يقوم الطبيب بعمل فحص للشرج و المستقيم بييده عن طريق ارتداء قفاز و وضع جيل بسيط و عمل فحص بيده للمستقيم كجزء من الفحص البدنى الروتينى و هو فحص بسيط و غير مؤلم فى العادة ، و هنا يقوم الطبيب بالاطمئنان على عدم وجود زوائد أو أورام كما يقوم بتشخيص وجود شرخ شرجى أو بواسير ، و لكن لا يجب الاكتفاء بالفحص العادى كوسيلة للكشف المبكر عن اورام القولون نظرا لمحدودية المدى الذى يصل له الطبيب.

ما هى الأعراض الخطر التى يجب الإنتباه لها و استشارة الطبيب لعمل فحص لإستبعاد أورام القولون ؟

  • وجود دم فى البراز أو نزيف من فتحة الشرج.
  • حدوث تغير فى الطبيعة المعتاد عليها فى التبرز مثل حدوث امساك أو اسهال يستمر أكثر من اسبوعين.
  • وجود أنيميا غير مبررة السبب.
  • انخفاض سريع و غير مبرر فى الوزن.
  • الالام و مغص فى البطن لا يستجيب للعلاج العادى.
  • الشعور بالحاجة للتبرز و الذهاب للحمام ثم عدم وجود براز ، أو الشعور بأن التبرز لم يفرغ ما فى الأمعاء.
  • الحاجة للاستيقاظ ليلا للتبرز بشكل جديد عن الطبيعة المعتادة.

يجب عدم اهمال تلك الأعراض المنذرة و استشارة طبيب الجهاز الهضمى المتخصص الذى يقوم بأخذ تاريخ مرضى للشخص و تحليل شكواه بعدها يقوم بالفحص البدنى العادى بعدها قد يحتاج إلى عمل فحوصات بسيطة مثل صورة الدم و سرعة الترسيب و تحليل البراز العادى ليقرر بعدها هل يحتاج المريض الى عمل فحوصات أخرى أم لا ، قد يكون عمل منظار قولون أو أشعة مقطعية على البطن على رأس تلك الفحوصات.

تمنياتنا بدوام الصحة و العافية .

د. محمد محمود مقبل

أخصائى أمراض الباطنة و الجهاز الهضمى و الكبد