ما هى الغيبوبة الكبدية ؟
و ما هى الأسباب التى تدفع مريض الكبد المتكافئ إلى حدوث ما يسمى بغيبوبة الكبد ؟
و هل يمكن تلافى تلك الغيبوبة و منع الدخول فيها ؟
معلومات كثيرة تعتبر شديدة الأهمية لمرضى الكبد و للمحيطين بهم من الأقارب و الأهل و الأصدقاء الذين يعايشون مرضى تليف الكبد ، هذا ما سنعرفه من خلال هذا المقال …
ما هى الغيبوبة الكبدية أو ما يعرف طبيا بإعتلال الدماغ الكبدى ؟ …
هو التغير فى كيفية عمل المخ نتيجة فشل الكبد سواء بسبب مرض مزمن كتليف الكبد أو مرض حاد مما يؤدى إلى مجموعة من الأعراض العصبية و النفسية ، في الإنسان الطبيعى يتعامل الكبد مع المواد السامة ويحولها لمواد غير سامة لتخرج خارج الجسم ولكن مع الاختلال الشديد في وظيفة الكبد تتراكم المواد السامة في الدم و تصل إلى خلايا المخ مما يؤدى إلى اختلال فى وظيفة تلك الخلايا و لذلك تحدث غيبوبة الكبد فى المراحل المتأخرة لمرضى تليف الكبد الغير متكافئ نظرا لعدم قدرة الكبد على التخلص من تلك السموم.
ما هى الأعراض و العلامات التى يمكن ملاحظتها على مريض الكبد لنعرف أنه على أبواب الدخول فى غيبوبة كبدية ؟
هناك مجموعة من الأعراض العصبية و النفسية و السلوكية تظهر على المريض ، و تتراوح ما بين أعراض خفيفة فى الوظائف الادراكية و العقلية مثل عدم قدرة المريض على رسم صورة صغيرة أو عدم قدرته على توصيل عدد من النقاط على ورقة بيضاء و غيرها من الاختبارات البسيطة التى تقيس القدرة العقلية للمريض مع ضعف فى الذاكرة وصعوبة فى الكتابة .
تحدث أيضا اضطرابات فى نوم المريض فيميل إلى عكس الليل و النهار فيميل للنوم نهارا و الاستيقاظ ليلا .
كما قد تحدث تغيرات مزاجية و تغيرات سلوكية فيميل المريض إلى العصبية و عدم القدرة على الحكم السليم و اضطراب و بطء فى التفكير و الحركة و الكلام قد يصل إلى أن يكون كلامه مشوشا و غير مفهوما مع سلوك غير لائق و ردود أفعال بدائية ، بالإضافة إلى ذلك يكون هناك رعشة فى اليدين مع وجود أيضا رائحة كريهة للفم.
[box type=”shadow” ]تتراوح غيبوبة الكبد من خلل بسيط فى الوظائف العقلية في الحالات الخفيفة إلى غيبوبة في الحالات الشديدة وإذا تركت الحالة دون علاج يمكن أن يؤدى اعتلال الدماغ الكبدي الحاد إلى الموت و لذلك يتم تقسيم الغيبوبة الكبدية إو إعتلال الدماغ الكبدى إلى مرحلتين هامتين كما سنوضح الأن[/box]
– مرحلة ما قبل الغيبوبة :
حيث يعانى المريض من اضطراب فى مستوى الوعي ، نقص في التركيز ، اضطرابات فى النوم ، تغيرات فى شخصية المريض ، الميل للعصبية ، رعشة فى اليدين أو عدم التحكم فى البول و البراز
[box type=”shadow” ]و هنا تأتى أهمية أن يلاحظ المحيطين بالمريض عند حدوث اى تغيرات على الوظائف الادراكية و السلوكية للمريض أن يبادروا باستشارة الطبيب المعالج حتى يمكن تلافى الدخول فى المزيد من مراحل الغيبوبة الكبدية.[/box]
– مرحلة الغيبوبة الكاملة :
هل تحدث تلك الغيبوبة لأى مريض كبد مزمن ؟ و هل هناك عوامل تساعد على حدوثها؟
حتى لا يكون الموضوع مرعبا لمرضى الكبد خاصة مع تزايد مرضى الكبد المزمن فى مصر بسبب الالتهاب الكبدى بفيروس سى فيجب أن نعرف أن تلك الحالة تحدث فقط مع الحالات المتأخرة من تليف الكبد الغير متكافئ بمعنى أن الكبد غير قادر على القيام بوظيفته بالتخلص من السموم النيتروجينية و أيضا مع وجود ما يعرف بارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى، و بالتالى تعتمد غيبوبة الكبد أو اعتلال الدماغ الكبدى على تفاقم حالة الكبد و ليس أى مريض كبد ، بالإضافة إلى عدد من العوامل الأخرى التى يسهل علاجها أو تلافيها و هذه العوامل تؤدى إما إلى زيادة نسبة السموم النيتروجينية بما لا يتوافق مع قدرة الكبد على التعامل معها أو تؤدى إلى زيادة سوء حالة الكبد.
و هذه الأسباب عديدة و أهمها:-
- الافراط فى تناول البروتينات الحيوانية :
[box type=”note” ] يجب التنبيه على أنه ليس كل مرضى الكبد يتم تقليل كمية البروتين فى طعامهم حيث أنه من الأخطاء الشائعة عندما يعرف أحد المرضى أنه مريض بالكبد يتوقف عن أكل الكمية المناسبة من البروتين مما يؤدى إلى هزال و سوء تغذية ، و تكون المشكلة مع البروتين الحيوانى فقط مع المرضى الذى يخشى من دخولهم بغيبوبة كبدية و هنا يجب استشارة الطبيب المتخصص فى التغذية المناسبة لكل مريض حسب حالته[/box]
- الافراط فى استعمال مدرات البول
- نتيجة لنزيف الجهاز الهضمى بسبب دوالى المرئ أو المعدة أو قرحة المعدة
- ارتفاع درجة حرارة المريض نتيجة الإصابة ببعض الميكروبات
- الإمساك الشديد
- الجفاف (بسبب عدم شرب كمية كافية من السوائل أو بسبب الفقد عن طريق الاسهال أو القئ)
- نقص صوديوم الدم وغالبا ما تنشأ نتيجة للعلاج مدر للبول، أو نتيجة الاستسقاء في مراحل متقدمة من تليف الكبد.
- استعمال بعض الأدوية مثل المهدئات و الأدوية النفسية
- قد لا يكون هناك سبب واضح و انما هو تطور لتدهور حالة الكبد.
و الآن نأتى لسؤال هام … كيف يتم إذن التعامل مع مريض الغيبوبة الكبدية؟ (( علاج غيبوبة الكبد))
عند ملاحظة دخول مريض فى مراحل الاعتلال الدماغى الكبدى أو الغيبوبة الكبدية يتم عمل الآتى:
أولا فى مرحلة ما قبل الغيبوبة الكبدية
- يتم عمل حقنة شرجية للمريض كل 8 أو 6 ساعات.
- استخدام شراب اللاكتيلوز 2 ملعقة كبيرة كل 8 ساعات.
- إيقاف مدرات البول.
- علاج أى عدوى بالمضادات الحيوية المناسبة .
- تنظيم الغذاء و منع استخدام البروتينيات الحيوانية في تغذية المريض لحين استقرار حالته.
ثانيا فى حالة الغيبوبة :
يجب نقل المريض للمستشفى حيث أن المريض فى هذه الحالة يحتاج لرعاية طبية و تمريضية خاصة مثل الحفاظ على استقرار العلامات الحيوية و الحفاظ على التنفس و مستوى السكر بالدم ، و أيضا لمعرفة سبب الغيبوبة حيث أن بعض حالات الغيبوبة قد تكون مصحوبة بنزيف داخلي من دوالي المريء أو المعدة ، أو البحث عن عدوى مثل التهاب الغشاء البريتونى البكتيرى أو أى عدوى أخرى ، أو استبعاد أى أسباب أخرى للغيبوبة غير الغيبوبة الكبدية مثل ارتطام الرأس مثلا ، أو انخفاض مستوى السكر بالدم ، أو اعتلال بوظائف الكلى ، قد يحتاج المريض إلى عمل بعض الفحوصات التى تساعد على معرفة السبب الحقيقى للغيبوبة و هل هى غيبوبة كبدية أم غيبوبة لسبب آخر ، و ما هو سبب الغيبوبة الكبدية .
و الآن .. نأتى للسؤال الأهم ….
كيف يمكن الوقاية من غيبوبة الكبد ؟
يمكن تقليل فرص الدخول فى الغيبوبة الكبدية أو اعتلال الدماغ الكبدى باتباع الآتى:
- اتباع التعليمات الغذائية المناسبة لحالة الكبد حسب توصية الفريق الطبى و الطبيب المشرف على الحالة حيث تختلف التغذية من مريض لآخر حسب حالة الكبد و حسب أى أمراض أخرى مصاحبة .
- مراجعة الطبيب فى الأدوية التى يتم تناولها .
- ملاحظة الأعراض المبكرة لما قبل الغيبوبة و خاصة من المحيطين بالمريض حتى يتم التعامل مع المشكلة فى وقت مبكر .
- مريض تليف الكبد لا يجب أن يعانى من إمساك و لذلك يتم أخذ شراب اللاكتيلوز الملين للحفاظ على عدم وجود إمساك لدى المريض .
- ملاحظة أى اعراض أخرى لمرضى تليف الكبد مثل القئ الدموى أو وجود براز طرى أسود يدل على وجود نزيف بالجهاز الهضمى ، أو ارتفاع درجة الحرارة ، و استشارة الطبيب المعالج بشكل مبكر قبل حدوث المزيد من المضاعفات.
تمنياتنا بدوام الصحة و العافية .
د. محمد محمود مقبل
أخصائى أمراض الباطنة و الجهاز الهضمى و الكبد و المناظير
عند تليف علي الكبد ونفسي اخف
العلاجات الان كثيرة و متاحة و تحقق نسب شفاء عالية .. تمنياتنا لك بالشفاء العاجل .. أسرة الموقع .
ابويا عندو تليف الكبد ويدخل بغيبوبة كبدية كيف اعلجو من هذا المرض افيدوني رجاءا
عفوا . نتمنى ان نكون قد افدناكم
THANKS
MERCI SI BIEN
thank you I love your blog and I wish you good luck
شكرا جزيلا
والدتي عندها قنصر منتشر في الجسم وظهر في الكبد وأخذت علاج كيماوي ووقفنا العلاج لان جالها قرحه فراش من قله الحركه وحاليا بتتعالج من قرحه الفراش ومركبه جهاز الفاكتو في القرحه ومن ٣ ايام ظهر عليها كل أعراض غيبوبه الكبد وهيا مينفعش تتحرك بسبب القرحه أرجو أضافه اي معلومة ممكن نستفاد منها
جزاكم الله كل خير عندي سؤال والدتي عندها تليف كبدي حاله متاخرة جدا وكنا بيها ف المستشفي ولكن خرجت وعندما وصلت البيت جالها ضيقه نفس من الميه اللي مرشحها الكبد عايز انزلها الميه من غير ما ادخلها ف غيبوبه وممنوع اديها لازكس 500 او اي مدرات للبول مع عمل حقن شرجيه مركزة حتي ايه العمل لو ينفع اديها اكسجين حد يقول لي الله يرحم والديكم ويشفي كل مريض
انا والدي عندو نفس الحاله لازم تنقلوها المستشفى اما يسحبولها المويات بجهاز او يدوها حبوب تنشف المويات دي
الله يجزاكم كل خير
جزاكم الله خيرا
انا والدى بالمستشفى و محتاج متبرع فصيلة الدم تكون a او o و يكون الطول لا يقل عن 175 و الوزن لايزيد عن 80
انا امى عندها فيرس سى مرحله متقدمه وبقالها فتره عندها امساك مزمن وبتاخد لاكتيلوز ومش بيعمل حاجه وبقيت بحسها دايما عندها هبوط وبتتحرك وتعمل كل حاجه ببطئ وبتنام كتير طول اليوم وعندها نسبت صفرا عاليه وتركيزها قل عاوزه اعرف لو سمحت اتعامل ازاى عشان المرض ميتفاقمش
وديها لأقرب مستشفي في اسرع وقت لانها بداير غيبوبة كبدية وربنا يشفي مرضانا المسلمين ومعهم والدي
ولدتي عندها فيرس سي ولسه خرجه من الغيبوبه وعندها هلوسه اثناء النوم وعصبيه زايده وسلوكيات اتغيرت يعني بوادر الغيبوبه بديها لاكتلوز و سيرمالين وكنكور لعلاج الضغط طبعا ومفيش تحسن ولا تراجع الحالي زي ما هي منذ اسبوع ينفع اديها علاج لارتفاع الامونيا
الرد ع الوتس لو سمحت ٠١١٥٣١٣٧٢٨٨ وجذك الله خير
شكرا موقع محترم طيب انا مع اشاعه وتحليل ومحتاج لدكتور يسعدني في تشخيص الحاله لان اغلب الدكترة بيقولو الموضوع صعب اوي ممكن الرد
بارك الله فيك هل يمكن للمريض فىى حالة ما قبل الغيبوبة الكبدية تناول البروتين النباتى كالبقول وبعد استقرار الحالة هل يمكن تناول البروتين الحيوانى بكمية قليلة
والدى يعانى من اعراض ما قبل الغيبوبة الكبدية كفقد التركيز والادراك وعدم السيطرة على عملية الاخراج وتم علاجه بالمستشفى وخروجه بعد استقرار الحالة هل يمكن تناول البروتين النباتى او الحيوانى بكميات قليلة جدا وهل نوقف الادوية المدرة للبول مع العلم بانه مريض ضغط عالى وقلب وسكر
مقيم في السعوديه مستعد التبرع بفص كبد O+
الطول 178الوزن 75 العمر 38
انا مريض محتاج متبرع فصيله الدم O+اوA+
هل مريض الكبد يشفي
احمل فيروس ب منذ 6 أشهر كانت النسبة85 log 1 والآن 800 / log2.90 ig dukd hk hg ةالانزيمات عادية هل يعني أن المرض ينطور ؟ وما معنى لوك log ويارك الله فيكم
وهل الايكو ممكن ات يوضح وجود تليف بالكبد أم لا ؟
السلام عليكم انا امي مريضة بالوباء الكبدي سي و اجرت مؤخرا عملية جراحية دامت 5ساعات دخلت بعدها للانعاش و لم تفق الى الان مضى على غيبوبتها 8ايام
سبب العملية الجراحية انعقاد المصران
الطبيب قال عندها تليف كبدي بالكامل ما هي نصاءح و الارشادات في هذه الحالة
جزاكم الله خير
أتممت العلاج من فيروس سي وأظهرت التحاليل عدم مشاهده الفيروس بالتحاليل . لكن يوجد تليف من الدرجه الرابعه ،،،، شعرت فجاه بالدوله اثناء رفع راسي من النوم ودوار شدِّيد وقيء ،، بالمستشفي تم عمل تحاليل للدم سي بي سي ،،وباقي التحاليل وقال الطبيب لاشيء أعطاني مطهر للمعده ودواء لمنع الترجيع ولكنني مستمر بالترجيع والدوخة ،، هل هذا من أعراض الغيبوبه الكبدية ،،.